Для проведения гемодиализа кровь должна непрерывно поступать в аппарат, проходить через диализатор и возвращаться в сосудистое русло. Если доступом служит артериовенозная фистула или сосудистый протез, обычно применяют две иглы. Одну подключают к линии, по которой кровь направляется к аппарату, а вторую — к возвратной линии. Такое разделение обеспечивает постоянную циркуляцию по экстракорпоральному контуру во время процедуры.
Одноразовая фистульная игла для диалеза состоит из металлической части, гибкой трубки, крылышек, зажима и коннектора. В зависимости от модели конструкция может включать боковое отверстие и механизм защиты от случайного укола после извлечения. Диаметр, длину и конфигурацию выбирает медицинский специалист с учетом состояния сосудистого доступа и назначенных параметров процедуры. Сам пациент не должен менять тип иглы или вмешиваться в схему подключения.
Что означают названия «артериальная» и «венозная»
Эти обозначения прежде всего относятся к направлению крови в диализном контуре. Артериальная линия забирает кровь из сосудистого доступа и направляет ее к насосу аппарата. После очистки в диализаторе кровь возвращается пациенту по венозной линии. При использовании артериовенозной фистулы обе иглы обычно устанавливаются в ее доступный для пункции венозный сегмент, а не непосредственно в две разные анатомические сосудистые структуры.
| Характеристика | Артериальная игла | Венозная игла |
|---|---|---|
| Основная функция | Забор крови из сосудистого доступа | Возврат очищенной крови пациенту |
| Направление в контуре | От пациента к диализному аппарату | От диализатора к пациенту |
| Обозначение линии | Обычно красное | Обычно синее |
| Контролируемый параметр | Артериальное давление в контуре | Венозное давление в контуре |
| Размещение | Определяется схемой пункции и анатомией доступа | Располагается с учетом безопасного возврата крови |
Расстояние между точками пункции и направление игл выбирают так, чтобы снизить риск рециркуляции — ситуации, когда часть уже очищенной крови сразу снова поступает в артериальную линию. Единой схемы, подходящей каждому пациенту, не существует. Медицинская команда учитывает расположение анастомоза, длину доступного участка, предыдущие пункции, наличие уплотнений и показатели кровотока. Поэтому копировать положение игл у другого пациента нельзя.
Почему используются разные диаметры
Размер иглы обозначается калибром, а цветовая кодировка помогает персоналу быстро различать варианты. При этом конкретные цвета необходимо проверять по маркировке производителя, а не определять по памяти. Более широкий внутренний просвет способен поддерживать больший поток крови при меньшем сопротивлении, но выбор нельзя сводить только к желанию увеличить скорость процедуры. Слишком крупная игла может быть неподходящей для незрелого или небольшого сосудистого доступа.
При подборе учитывают несколько факторов:
- степень созревания и диаметр артериовенозной фистулы;
- назначенную скорость кровотока через диализный контур;
- состояние кожи и предыдущих мест пункции;
- показатели артериального и венозного давления на аппарате;
- продолжительность кровотечения после прошлых процедур;
- рекомендации производителя иглы и протокол диализного центра.
Переход на другой размер выполняют только по решению диализной команды. Врач и медсестра оценивают не отдельный показатель, а всю картину: качество процедуры, работу доступа, давление в контуре и состояние мест пункции. Если аппарат часто подает сигналы тревоги, это не обязательно означает, что требуется игла большего диаметра. Причиной могут быть положение конечности, перегиб трубки, нарушение кровотока или дисфункция фистулы.
Конструкция иглы и безопасность процедуры
Крылышки помогают удерживать иглу при установке и надежно фиксировать ее на коже. Они могут быть неподвижными или поворотными в зависимости от модели. Гибкая трубка соединяет иглу с магистралью и уменьшает передачу движения непосредственно на место пункции. Зажим позволяет временно перекрыть поток при подключении и отключении системы в соответствии с протоколом.
Боковое отверстие возле наконечника может улучшать распределение потока и снижать вероятность присасывания стенки сосуда к основному просвету. Ультратонкая стенка увеличивает внутренний диаметр без пропорционального увеличения наружного размера. Трехгранная заточка и силиконовое покрытие предназначены для более плавного прохождения тканей. Однако даже современная конструкция не исключает травматизацию, если неправильно выбраны место, угол или глубина пункции.
Защитный механизм закрывает острие после извлечения и уменьшает риск случайного укола медработника. Он особенно важен при работе с устройством, контактировавшим с кровью. Использованную иглу нельзя повторно закрывать исходным колпачком, передавать другому сотруднику или оставлять рядом с пациентом. Ее сразу помещают в предназначенный для острых медицинских отходов контейнер по правилам учреждения.
Что полезно знать пациенту
До подключения медицинский специалист осматривает сосудистый доступ, оценивает характерную вибрацию и при необходимости выслушивает шум кровотока. Пациенту также полезно ежедневно обращать внимание на привычное ощущение фистулы. Исчезновение или заметное изменение вибрации, нарастающий отек, покраснение, боль, выделения либо продолжительное кровотечение требуют обращения в диализный центр. Откладывать сообщение до следующей плановой процедуры не следует.
Во время гемодиализа нельзя самостоятельно поправлять иглы, отсоединять трубки или закрывать зажимы. О боли, ощущении давления, жжения, влажности под повязкой или срабатывании тревоги аппарата необходимо сразу сказать персоналу. После процедуры места пункции прижимают в соответствии с инструкциями команды, не перекрывая кровоток по фистуле чрезмерным давлением. Правильно подобранные иглы и регулярный контроль доступа помогают провести назначенный объем диализа и сохранить фистулу работоспособной как можно дольше.
